Importante avance en neurocirugía permitió salvar una vida en el Hospital Puerto Montt
INTRACRANEAL. Realizan primer tratamiento endovascular con diversor de flujo, en operación de aneurisma cerebral.
Con éxito, se realizó en el Hospital de Puerto Montt (HPM), la primera neurointervención endovascular con diversor de flujo.
El procedimiento, practicado en una paciente adulta mayor que presentaba un aneurisma intracraneano de considerable tamaño, consistió en introducir un catéter en la arteria vertebral derecha del cerebro.
El equipo médico del hospital definió llevar este dispositivo de plástico -una especie de tubo alargado- a través de la ingle. Una vez en la zona dañada del cerebro, instalaron una malla intravascular, con la que finalmente lograron sellar el aneurisma de la arteria.
El diversor de flujo
El caso era complejo, dado que se trataba de una paciente de 77 años, hipertensa de larga data, lo que hacía más complejo el ascenso del catéter hasta el aneurisma.
"Se asumió el reto porque teníamos el visto bueno del Servicio de Neurocirugía, donde estaban conscientes de las complicaciones que podían surgir durante el procedimiento. Pero contábamos con su apoyo y eso nos dio calma y el impulso de que había que intentarlo", relató el doctor Arturo Alonso, médico radiólogo con especialidad en Neuroradiología Intervencionista.
Sobre la técnica empleada, explicó que la prótesis utilizada en esta intervención tiene las características de una malla con celdas estrechas, lo que favorece la dispersión del flujo de sangre dentro de la malla. En este caso, se utilizó el diversor de flujo Phenox P64 , que se diferencia de las mallas tradicionales que se usan para estos efectos en arterias de las extremidades o del corazón.
"Lo que hace es disminuir el flujo hacia el aneurisma; o sea, cubre el cuello, punto donde nace el aneurisma y hace que el flujo pase por dentro de la endoprótesis diversora de flujo. Luego, el cuerpo hace que la malla sufra un proceso de 'endotelización', en el que se crean células endoteliales de la capa más interna de las arterias, cubriendo progresivamente la malla y logrando que sea parte de la pared de la arteria; como si la absorbiera. Y eso es positivo, porque con esto se ocluye definitivamente el aneurisma", detalló Alonso.
"El desarrollo del diagnóstico y tratamiento de la patología neurovascular en el HPM tiene tres pilares. Los especialistas neurocirujanos, los neurólogos y los neuroradiólogos. Así como en el último año mi incorporación al equipo de neuroradiólogos. Lo que ha permitido avanzar aún más, en el diagnóstico y en el manejo de estos pacientes con patología neurovascular, hasta llegar al punto del primer tratamiento endovascular de patología aneurismática intracraneal en el HPM", relató el médico radiólogo.
Patologías recurrentes
Los aneurismas (dilatación, ensanchamiento o protuberancia en una arteria) y en general las patologías neurovasculares son frecuentes en la zona sur del país, como describió el equipo médico que participó en el diagnóstico e intervención con esta novedosa técnica en la región.
La doctora Andrea Pérez, especialista en Neurorradiología, comentó que como el HPM es un centro de derivaciones complejas, por ser polo de desarrollo neuroquirúrgico del sur austral, se hace habitual recibir a pacientes con patologías neurovasculares (traumáticas, disecciones, malformaciones vasculares o aneurismas). "Es una característica de nuestra región que existan más patologías neurovasculares que en otras zonas", adujo.
A juicio de la profesional, esta intervención resulta "un espaldarazo del equipo de Neurocirugía, junto con la Dirección, para empezar a desarrollar esta subespecialidad en beneficio de estos pacientes que tienen más dificultades de acceso quirúrgico, o pacientes también añosos. Porque son pacientes con más riesgo ante cirugías extensas, de muchas horas, versus un procedimiento que tarda un par de horas con anestesia. Entonces, el tratamiento endovascular se ha ido direccionando hacia esos, pacientes que son más complejos por su edad".
Avance de técnicas
El jefe de la Unidad de Neurocirugía del HPM, doctor Benjamín Abarca, destacó que al funcionar como centro de alta complejidad de Neurocirugía en el sur de Chile "lleva consigo no sólo hacer lo que estamos haciendo con calidad, sino también avanzar en todas las técnicas que van apareciendo e ir adoptándolas y ofrecerlas en nuestra cartera de servicios".
Sobre la tecnología utilizada en esta intervención, procedimiento endovascular que está a cargo de neurorradiólogos, advirtió que ayudará a tratar a pacientes neurológicos, como neuroquirúrgicos. "Esto va inmerso no sólo en este aparato, sino en estas semanas en las que se instaló el diversor de flujo y se hizo un bypass de alto flujo cerebral, el primero que se hace también junto con la primera cirugía ante-natal en el sur de Chile", destacó el jefe de Neurocirugía.
"Si bien es cierto que todas son técnicas que ya existían en el mundo, hay que adoptarlas, aprenderlas y desarrollarlas para el beneficio de nuestros pacientes. Lo que estamos haciendo en el sur de Chile es lo mismo que se está haciendo en Santiago, en el sector público y privado. De eso se trata, de ofrecer a los pacientes del sur de Chile una resolución para una patología compleja, pero acá", añadió Abarca.
Traslado y cobertura
Este avance representa también otro tipo de beneficios. "Desde que empezamos con Neurocirugía, muy pocos pacientes se trasladan. Pero ahora menos, porque cada vez que aparece una tecnología nueva, somos de los primeros en adoptarla. Ello implica más que nada insumos, porque siempre todas las tecnologías requieren que las personas estén entrenadas o especializadas en todas estas patologías neurológicas o neuroquirúrgicas. Felizmente, son AUGE o GES (Garantías Explícitas de Salud) , así que están cubiertas", anotó.
La doctora Pérez añade que estas patologías son cubiertas por el PPV (Programa de Prestaciones Valoradas), tanto GES, en el caso de los aneurismas rotos; como PPV No GES en los no rotos. "También evitamos enviarlos a otros centros de salud (Temuco o Santiago), porque los pacientes con hemorragia subaracnoidea tienen alrededor de un 30% de posibilidad de presentar vasoespasmos. Por eso, realizamos tratamientos como angioplastias intra-arteriales farmacológicas de forma frecuente. Poco a poco hemos ido avanzando", especificó.
Testimonio de paciente
La paciente intervenida, María Irma Asencio Soto (77), madre de cuatro hijos, vive en la localidad de Olmopulli, en una zona rural junto a su familia, en la Comuna de Maullín. Sobre su enfermedad, recordó que en noviembre de 2018 estuvo hospitalizada, tras detectar el aneurisma.
"La resonancia arrojó que tenía un globito entre dos arterias. Si llegaba a reventar, bien que se va la persona (muere) o queda con secuelas", relató.
Destacó la agilidad del procedimiento. "Encuentro que fue rápido, porque ahora (en marzo pasado) me hicieron el tratamiento endovascular. Fui muy bien atendida por todos, y muy buena gente mis médicos, como ocho en total".
En estos momentos, María Asencio está en proceso de control "y he estado bien; no he tenido ninguna cosa. Ojalá, y Dios quiera que siga bien; que no tenga ningún problema".